政策

为贯彻落实国家关于扩大长期护理保险制度试点的决策部署，进一步加强我省长期护理保险护理服务机构（以下简称“长护服务机构”）定点管理，规范服务行为，提升基金使用效能，切实保障参保人员合法权益，甘肃省医疗保障局制定了《甘肃省长期护理保险护理服务机构定点管理实施细则（试行）》（甘医保发〔2025〕71号）。

一、制定背景

长期护理保险制度是国家为应对人口老龄化、健全社会保障体系部署的一项重要制度安排。随着我省人口老龄化程度持续加深，失能人员长期护理需求不断增长，对社会化、专业化护理服务的供给提出了更高要求。规范长期护理保险护理服务机构（以下简称“长护服务机构”）的定点管理，是保障护理服务质量、提高长期护理保险基金使用效率、维护参保人员合法权益的关键环节。

近年来，国家层面先后出台《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）、《长期护理保险护理服务机构定点管理办法（试行）》（医保办发〔2024〕21号）等文件，对长护服务机构定点管理提出了明确要求和基本规范。为贯彻落实国家决策部署，结合我省长期护理保险制度试点推进实际，有必要制定全省统一的实施细则，细化机构准入、运行管理、经办服务、动态监管等各环节操作规范，引导各类服务机构规范、有序、高效地提供长期护理服务，推动我省长期护理保险制度稳健可持续发展。

二、主要内容

《实施细则》共七章五十一条，明确了定点管理的基本原则、职责分工、机构确定、运行规范、经办管理、动态调整和监督管理等内容，构建了覆盖长护服务机构“准入—运行—监督—退出”全链条的管理体系。

（一）明确管理原则与职责分工

《实施细则》坚持“以人民健康为中心”，遵循保障基本、公平公正、权责明晰、动态平衡的原则，旨在引导定点机构规范服务行为，为参保人员提供适宜、专业的长期护理服务。

在职责划分上，实行分级管理：省医疗保障行政部门负责制定全省实施细则并指导执行；统筹地区医疗保障行政部门负责属地监督指导；省医疗保障经办机构负责制定全省统一的长护协议范本；统筹地区医疗保障经办机构具体负责机构定点确定、协议签订、费用结算、协议管理和绩效考核等工作。

（二）规范定点机构的确定程序

申请条件：明确养老机构、医疗机构及其他提供养老、照护、护理服务的法人机构均可自愿申请。申请机构需同时满足多项基本条件，包括合法登记、人员配备符合要求、具备相应管理制度、信息系统对接能力、收费合规等，并强调机构不得同时承担长期护理保险失能等级评估业务。

服务类型划分：将长期护理服务分为居家护理、社区护理和机构护理三类，分别明确了各类服务的人员配置、设施要求等具体标准。

申请与审核流程：规定机构向统筹地区经办机构提交书面申请及材料。审核环节采用书面查验、现场核查、集体评议相结合的方式，由多领域专业人员组成的审核小组进行综合审核，审核时限不超过3个月审核合格名单向社会公示。

协议签订：经公示无异议的，经办机构与服务机构协商签订长期护理保险服务协议。首次协议期一般为1年，续签协议期最长不超过3年。

（三）细化定点机构的运行管理要求

《实施细则》对定点机构的服务提供、内部管理、价格收费、信息管理等方面作出具体规定：