合作市医疗保障局

关于曝光2025年全市定点医疗机构医保

违规典型案例的通报

根据《中华人民共和国社会保险法》和《医保基金使用监督管理条例》规定，2025年，合作市医疗保障局联合州医保部门对辖区内定点医药机构开展医保基金使用情况飞行检查，发现3家医药机构存在基本医疗保险基金使用违规问题,共计追回医保基金0.85万元,行政处罚1.1万元,已全部进行依法处理。

案例一:经查，甘南友好民族医院存在将不符合入院标准的参保人员收治住院的问题,涉及违规支付医保基金3449.16元。根据《医疗保障基金监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定和《合作市定点医疗机构服务协议》约定，合作市医疗保障局决定追回违规支付医保基金3449.16元，责令改正，约谈医院负责人，并处以造成损失基金1.3倍的行政处罚4483.9元。

案例二:经查，甘南雪德藏医院存在将不符合入院标准的参保人员收治住院的问题,涉及违规支付医保基金2998.5元。根据《医疗保障基金监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定和《合作市定点医疗机构服务协议》约定,合作市医疗保障局决定追回违规支付医保基金2998.5元，责令改正，约谈医院负责人，并处以造成损失基金1.3倍的行政处罚3898.05元。

案例三:经查，甘南杏林春中西医结合康复医院存在将不符合入院标准的参保人员收治住院的问题,涉及违规支付医保基金2084.95元。根据《医疗保障基金监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》规定和《合作市定点医疗机构服务协议》约定,合作市医疗保障局决定追回违规支付医保基金2084.95元，责令改正，约谈医院负责人，并处以造成损失基金1.3倍的行政处罚2710.44元。

上述违规使用医保基金的行为，严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以严惩。合作市医疗保障局提醒每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。广大参保人员须自觉抵制串换药品、使用虚假票据报销、超量开药并转卖药品、重复享受医保待遇、伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为。

发现骗保行为,请及时向合作市医疗保障局予以举报(举报电话:0941一8215988、8235353)，市医保局查实后将按规定予以奖励。

合作市医疗保障局

2026年7月22日